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PUNTAJE DE APGAR EN RECIEN NACIDOS



Puntuaciones de Apgar de 7 a 9 y la mortalidad y morbilidad neonatales

Los riesgos de mortalidad y morbilidad neonatales fueron mayores entre aquellos con valores de puntuación de Apgar más bajos dentro del rango normal (7 a 9) a los 1, 5 y 10 minutos

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Autor: Neda Razaz, postdoctoral fellow, Sven Cnattingius, professor, KS Joseph, professor Fuente: BMJ 2019; 365 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l1656 Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden

Resumen

Objetivo: Investigar las asociaciones entre las puntuaciones de Apgar de 7, 8 y 9 (versus 10) a los 1, 5 y 10 minutos, y la mortalidad y morbilidad neonatal.

Diseño: estudio poblacional basado en estudio de cohorte (Suecia).

Participantes: 1.551.436 bebés vivos no malformados, nacidos a término (≥37 semanas de gestación) entre 1999 y 2016, con puntuaciones de Apgar de ≥7 a 1, 5 y 10 minutos.

Exposiciones: Los bebés con puntuaciones de Apgar de 7, 8 y 9 a 1, 5 y 10 minutos se compararon con aquellos con una puntuación de Apgar de 10 a 1, 5 y 10 minutos, respectivamente.

Principales medidas de resultados

Mortalidad y morbilidad neonatales, incluidas las infecciones neonatales, las complicaciones relacionadas con la asfixia, la dificultad respiratoria y la hipoglucemia neonatal. Se estimaron los odds ratios ajustados (aOR), las diferencias de tasas ajustadas (aRD) y los intervalos de confianza del 95%.

Resultados

En comparación con los lactantes con una puntuación de Apgar de 10, los AOR para la mortalidad neonatal, las infecciones neonatales, las complicaciones relacionadas con la asfixia, la dificultad respiratoria y la hipoglucemia neonatal fueron mayores entre los lactantes con puntuaciones de Apgar más bajas, especialmente a los 5 y 10 minutos.

Por ejemplo, los aOR para la dificultad respiratoria para una puntuación de Apgar de 9 contra 10 fueron 2.0 (intervalo de confianza del 95%, 1.9 a 2.1) a 1 minuto, 5.2 (5.1 a 5.4) a los 5 minutos, y 12.4 (12.0 a 12.9) a los 10 minutos.

En comparación con una puntuación de Apgar de 10 a 10 minutos, la aRD para la dificultad respiratoria fue del 9,5% (intervalo de confianza del 95% de 9,2% a 9,9%) para una puntuación de Apgar de 9 a los 10 minutos, y del 41,9% (37,7% a 46,4%) Para una puntuación de Apgar de 7 a 10 minutos.

Una reducción en la puntuación de Apgar de 10 a 5 minutos a 9 a 10 minutos también se asoció con mayores probabilidades de morbilidad neonatal, en comparación con una puntuación de Apgar estable de 10 a 5 y 10 minutos.

httpswwwintramednetUserFiles2019imagesApgarjpgAsociaciones entre los puntajes de Apgar de 7, 8 y 9 a los 1, 5 y 10 minutos y la mortalidad y morbilidad neonatales entre los nacidos vivos a término en Suecia, 1999-2016

Conclusiones

En los lactantes no malformados a término con puntuaciones de Apgar dentro del rango normal (7 a 10), los riesgos de mortalidad neonatal y morbilidad son mayores entre los lactantes con valores de puntuación de Apgar más bajos, y también entre aquellos que experimentan una reducción en la puntuación de 5 minutos a 10 minutos (en comparación con los lactantes con puntuaciones de Apgar estables de 10).

Qué es lo que ya se sabe sobre este tema

  • Una puntuación de Apgar de menos de 7 tiene implicaciones para la mortalidad neonatal, la morbilidad y los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo.
     
  • Ningún estudio previo ha investigado si las puntuaciones de Apgar de 7, 8 y 9 (en comparación con 10) se asocian con mortalidad y morbilidad neonatal

Lo que agrega este estudio

  • En el caso de los bebés no malformados, los riesgos de mortalidad y morbilidad neonatales fueron mayores entre aquellos con valores de puntuación de Apgar más bajos dentro del rango normal (7 a 9) a los 1, 5 y 10 minutos.
     
  • Incluso un pequeño cambio en la puntuación de Apgar de 5 minutos a 10 minutos se asoció con mayores riesgos de morbilidad neonatal.
     
  • El puntaje de Apgar óptimo es 10 en cada punto de tiempo, ya todos los recién nacidos se les debe asignar un puntaje de Apgar a los 10 minutos, independientemente de su puntaje al minuto y 5 minutos.