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PARTO PREMATURO



Parto prematuro | 16 JUN 19

Edad gestacional al nacer y mortalidad en infancia y adultez

Estudio de cohorte relacionando la edad gestacional al nacimiento y la mortalidad en la infancia y edad adulta media

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Autor: Casey Crump, Jan Sundquist, Marilyn A Winkleby, Kristina Sundquist The Lancet Vol3, Issue 6, June 2019, Pages 408-417

INDICE:  1. Página 1 | 2. Referencias bibliográficas

Página 1

Introducción

El parto prematuro (edad gestacional <37 semanas completas) tiene una prevalencia del 11% en todo el mundo1  y del 10% en Estados Unidos, 2  y la mayoría de los bebés prematuros ahora sobreviven hasta la edad adulta.3-5

Los mayores avances en la supervivencia de los niños pretérmino ocurrieron con los avances en el tratamiento en las décadas de 1970 y 1980, incluyendo los corticosteroides prenatales, la terapia con surfactantes y la ventilación de alta frecuencia. 6  Como resultado, la primera generación de bebés prematuros que sobrevivieron debido a estos avances ya han llegado a mediados de los 40.

El parto prematuro se ha relacionado con una mayor mortalidad en la infancia y en la edad adulta joven (edades 18-36 años).4  

Sin embargo, no hay estudios que hayan examinado la mortalidad a largo plazo hasta la edad adulta media.

Los clínicos encontrarán cada vez más adultos de todas las edades que nacieron prematuros, y necesitarán comprender las secuelas de salud a largo plazo para permitir una mejor prevención, detección y tratamiento.

Los autores hicieron un estudio de cohorte nacional de más de 4 millones de nacimientos en Suecia para examinar la edad gestacional al nacer en relación con la mortalidad por todas las causas y por causa específica desde la infancia hasta los 45 años.

Este estudio avanza en el conocimiento previo al extender el seguimiento en casi una década, evaluando la mortalidad en el período de la edad adulta media por primera vez; examinando las diferencias específicas por sexo en las asociaciones entre la edad gestacional al nacer y la mortalidad; y utilizando análisis de hermanos para evaluar los posibles efectos de confusión de la genética compartida y los factores ambientales en las familias.

El objetivo general de los autores es entender los resultados a largo plazo de los nacimientos prematuros y ayudar a mejorar la atención de estos pacientes a lo largo de su vida.

Métodos

> Población de estudio

Los autores identificaron 4305460 nacimientos únicos vivos en Suecia de 1973 a 2015, utilizando el Registro de Nacimientos de Suecia. Este registro contiene información prenatal y de nacimiento para casi todos los nacimientos en todo el país desde 1973.

Excluyeron 8646 (0,2%) nacimientos en los que faltaba información de la edad gestacional, quedando 4296814 nacimientos (99,8%) para su inclusión en el estudio. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Lund, Suecia.

> Determinación de la edad gestacional al nacer y mortalidad

La edad gestacional al nacer fue identificada desde el Registro Sueco de Nacimientos basado en el informe materno del último período menstrual en la década de 1970 y en la estimación de la ecografía a partir de los años 80 y posteriores.

Se analizó la edad gestacional alternativamente como una variable continua o variable categórica con seis grupos: extremadamente prematuro (22–27 semanas), muy prematuro (28–33 semanas), prematuro tardío (34–36 semanas), término temprano (37–38 semanas), término completo (39–41 semanas, usado como el grupo de referencia), y post término (≥42 semanas).

Estas categorías fueron elegidas para facilitar las comparaciones con estudios previos y para examinar la mortalidad por grupos específicos de edad gestacional con suficiente poder.

El parto a término temprano (37–38 semanas) se examinó como una categoría separada debido a que anteriormente estaba asociado con un aumento de la mortalidad en la edad adulta temprana en relación con el nacimiento a término más tarde (39–41 semanas).5  Además, los tres primeros grupos se combinaron para proporcionar estimaciones de resumen para prematuros (<37 semanas).

La cohorte de estudio fue seguida para todas las muertes hasta el 31 de diciembre de 2017 (edad máxima de 45 años), identificadas mediante el Registro de Defunciones Sueco. Este registro se inició en 1960 e incluye todas las muertes en Suecia con informes obligatorios a escala nacional. La causa de la muerte se clasifica de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), revisiones 8, 9 y 10.

> Otras variables de estudio

Otras características perinatales y demográficas que podrían estar asociadas con la edad gestacional al nacer y la mortalidad se identificaron mediante el Registro de Nacimientos de Suecia y los datos del censo nacional, que se vincularon mediante un número de identificación personal anónimo.

Las variables de ajuste incluidas fueron año de nacimiento (variable continua), sexo, orden de nacimiento (primero, segundo o tercero o posterior), edad materna en el momento del parto (<20, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39 o ≥40 años), nivel de educación materna (≤9 años, 10–12 años, o > 12 años), y tabaquismo materno a principios del cuidado prenatal (cero, uno a nueve, o diez o más cigarrillos por día).

Los datos faltantes fueron infrecuentes para el orden de nacimiento (< 0,1%), edad materna (< 0,1%) y educación materna (0,7%), mientras que el 25,6% de las madres carecían de datos sobre el hábito de fumar.

Los datos faltantes para cada covariable se imputaron utilizando un procedimiento de imputación múltiple estándar basado en la relación de la variable con todas las otras covariables y la mortalidad, para producir errores estándar que dan cuenta de la incertidumbre en las imputaciones y apoyan las inferencias válidas.7

Análisis estadístico

Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para determinar los índices de riesgo (HR) y los ICs del 95% para las asociaciones entre la edad gestacional al nacer y todas las causas o la mortalidad por causas específicas desde el nacimiento hasta los 45 años, y en rangos de edad más estrechos (desde el nacimiento hasta el año, 1–9 años, 10–19 años, 20–29 años y 30–45 años) entre las personas que aún vivían al comienzo del respectivo rango de edad.

Estos intervalos de edad fueron elegidos para examinar estas asociaciones en diferentes etapas de la vida desde la infancia hasta la edad adulta media. La edad alcanzada fue utilizada como el modelo de eje de tiempo de Cox. Los individuos fueron censados en la fecha de emigración (n=260079; 6,1%), determinada por la ausencia de un domicilio residencial sueco en los datos censales. Los emigrantes y los no emigrantes tuvieron una duración gestacional similar (mediana 40,1 semanas para ambos grupos), y por lo tanto fue poco probable que la emigración introdujera algún sesgo sustancial.

Los análisis se realizaron para covariables sin ajustar y ajustadas (como anteriormente). En los análisis secundarios, los autores ajustaron para el crecimiento fetal (peso al nacer estandarizado para edad gestacional y sexo según las curvas de crecimiento de referencia sueca 8) para explorar los efectos de la edad gestacional al nacimiento por mortalidad independiente del crecimiento fetal.

Se examinó la mortalidad por causas específicas para todas las categorías de CIE con 500 o más muertes totales para permitir suficiente potencia estadística para cada resultado. El supuesto de riesgos se evaluó mediante el examen de log-log plots, y se cumplieron en cada modelo.

Se examinaron las interacciones potenciales entre el nacimiento prematuro o término temprano y el sexo en relación con la mortalidad en la escala aditiva y multiplicativa. Las interacciones aditivas fueron probadas usando el  exceso de riesgo relativo debido a interacción (RERI en inglés), una medida de salida de aditividad de los efectos en una escala de riesgo relativo.9  

Las interacciones multiplicativas fueron probadas utilizando la relación del HR para el efecto de ambos factores considerados conjuntamente por el producto de los HRs por sus efectos considerados por separado.9

Se realizaron análisis de riesgo para evaluar posibles efectos de confusión de factores familiares compartidos no medidos (genéticos o ambientales). Los factores ambientales compartidos en las familias podrían incluir potencialmente factores del estilo de vida como la dieta, o exposiciones ambientales tales como tabaquismo pasivo o contaminación del aire.

Estos análisis utilizaron regresión de Cox estratificada con un estrato separado para cada familia como lo identifica la identificación anónima del número de la madre, por lo que las comparaciones entre hermanos se controlan por sus exposiciones compartidas. 3562267 personas (82,9% de la cohorte) tenían al menos un hermano y estaba incluido en estos análisis.

En el modelo estratificado de Cox, cada grupo de hermanos tiene su propia función de riesgo basal que refleja los factores genéticos y ambientales familiares compartidos, y por lo tanto se realizan comparaciones de diferentes edades gestacionales al nacer dentro de la familia. Además, estos análisis se ajustaron aún más para las mismas covariables que en los análisis principales.

Los análisis de sensibilidad se realizaron repitiendo los principales análisis después de excluir las muertes por anomalías congénitas y otras afecciones perinatales, o muertes por causas externas (es decir, causas no naturales, incluidos accidentes, homicidios y suicidios). Todas las pruebas estadísticas fueron de dos caras y utilizaron un α de 0,05. Todos los análisis se realizaron utilizando Stata, versión 15.1.

Rol de la fuente de financiamiento

El patrocinador del estudio no tuvo ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación de los datos, o la redacción del informe. El autor correspondiente tenía pleno acceso a todos los datos del estudio y tuvo la responsabilidad final de la decisión de presentar para la publicación.

Resultados

La prevalencia global del parto prematuro entre los nacimientos únicos en Suecia de 1973 a 2015 fue de 4,9% (4,6% en los años 70, 5,4% en los años 80, 5,0% en los años 90 y 2000, y 4,6% en la década de 2010).

Las prevalencias fueron de 0,2% para los extremadamente prematuros, 1% para los muy prematuros, 3,7% para los prematuros tardíos, 17,6% para los términos temprano, 69,2% para los términos completo, y 8,3% para los nacimientos post término.

Los bebés prematuros era más probable que fueran varones o primogénitos que los bebés nacidos a término, y sus madres tenían más probabilidades de estar en los extremos de edad (es decir, edad <20 años o ≥40 años), tener bajo nivel de educación (es decir, <10 años), o fumar.

43 916 (1%) muertes ocurrieron en 103,5 millones de personas por años de seguimiento, lo que arroja una tasa de mortalidad general de 42,42 por cada 100000 personas-año en todo el rango de edad (desde el nacimiento hasta los 45 años). Las tasas de mortalidad correspondientes fueron 172,79 entre los nacidos prematuros, 44,14 entre los nacidos a término temprano, y 33,45 entre los nacidos a término completo.

En los análisis de todo el rango de edad, se observó una asociación inversa significativa entre la edad gestacional al nacer y la mortalidad (HR ajustado por semana adicional de gestación 0,78, IC 95% 0,78–0,78; p <0,001).

Las personas nacidas prematuras tuvieron 5 veces más riesgo de mortalidad y aquellos nacidos a término temprano tuvieron 1,3 veces mayor riesgo de mortalidad en relación con los nacidos a término completo (HR ajustado 5,01, IC 95%: 4,88–5,15; p <0,001; y 1,34, 1,30–1,37; p <0,001).

Estas asociaciones estuvieron presentes tanto entre varones como entre mujeres, aunque los HR fueron ligeramente mayores entre las mujeres debido a una menor tasa de mortalidad basal entre las niñas nacidas a término completo.

En análisis de intervalos de edad más estrechos, tanto los nacimientos prematuros como los términos tempranos se asociaron significativamente con un aumento de la mortalidad durante la infancia (HRs ajustados 17,15 [IC 95% 16,50–17,82] y 1,95 [1,86–2,05], respectivamente).

Los HRs se debilitaron, pero se mantuvieron significativamente elevados en cada intervalo de edad posterior. A la edad de 30-45 años, los HRs ajustados por mortalidad asociados con nacimientos prematuros y términos tempranos fueron 1,28 (IC 95% 1,14–1,43; p <0,001) y 1,16 (1,08–1,25, p <0,001), respectivamente, en relación con el nacimiento a término completo.

Estas asociaciones se mantuvieron significativas tanto en hombres como en mujeres. En comparación con todos los resultados ajustados, los HRs no ajustados fueron un promedio de aproximadamente 5% más altos.

Los varones nacidos prematuros tuvieron la tasa de mortalidad global más alta, que fue significativamente mayor en relación con las mujeres prematuras (HR ajustado 1,22, IC 95%: 1,17–1,28; p <0,001).

Se encontró una interacción aditiva positiva significativa entre el parto prematuro y el sexo masculino (es decir, el efecto combinado de estos factores sobre la mortalidad excedió la suma de sus efectos separados; p <0,001), lo que indica que el nacimiento prematuro representó significativamente más muertes totales entre los varones.

En la edad adulta (edades 20-45 años), hubo una interacción aditiva positiva entre el nacimiento a término temprano (pero no el prematuro) y el sexo masculino en relación a la mortalidad (p=0,01).

Se realizaron análisis de hermanos para controlar por los factores genéticos y ambientales compartidos dentro de las familias. En estos análisis, los autores esperaban que los HRs observados en los principales análisis se reduzcan a uno si fueran completamente confundidos por factores familiares compartidos.

En su lugar, fueron atenuados en un promedio de aproximadamente el 3%, sugiriendo que las asociaciones observadas en los análisis principales no se debieron a confundidores familiares no medidos. En los análisis de todo el rango de edad, los HRs ajustados se modificaron mínimamente.

A las edades de 30 a 45 años, las estimaciones de riesgo ya no eran significativas y los ICs fueron considerablemente más amplios que en los análisis principales, reflejando menor poder estadístico en los análisis de hermanos.

En los análisis secundarios, el ajuste adicional por crecimiento fetal tuvo un efecto insignificante en todas las estimaciones de riesgo.

Se observó una asociación inversa significativa entre la edad gestacional al nacer y la mortalidad por todas las causas (por ejemplo, el HR por semana adicional de gestación 0,77, IC 95% 0,77–0,78; p <0,001 desde el nacimiento hasta los 45 años; 0,96, 0,95–0,98; p <0,001 a las edades de 30–45 años), y una asociación significativa de los nacimientos prematuros en relación con los nacimientos a término completo (HR ajustado 5,04, IC 95% 4,91–5,17; p <0,001 desde el nacimiento hasta los 45 años; 1,30, 1,15–1,45; p <0,001 a las edades de 30–45 años).

Hubo muy pocas muertes atribuidas a enfermedad renal (n=59) para analizar este resultado por separado con suficiente poder.

En el análisis de todo el rango de edad, la edad gestacional al nacer se asoció inversamente con todas las principales causas de muerte examinadas en toda la cohorte y entre varones y mujeres.

En la infancia, las asociaciones más fuertes fueron la mortalidad por trastornos respiratorios y otras afecciones específicas del período perinatal (p. ej., trastornos hematológicos fetales o hemorragia).

Sin embargo, también se presentaron asociaciones con mortalidad por causa endócrina, cardiovascular, neurológica, y por cáncer en la primera infancia, la infancia, y las edades de 20-29 años; y una asociación significativa con la mortalidad endócrina (principalmente diabetes) se extendió hasta la edad adulta (edades 30-45 años, HR ajustado por sexo por semana adicional de gestación 0,85, IC 95%: 0,79–0,92; p <0,001).

En los análisis principales, la exclusión de las muertes debidas a anomalías congénitas u otras afecciones perinatales se reflejaron en una modesta atenuación de la asociación inversa entre edad gestacional al nacer y mortalidad desde el nacimiento hasta la edad de 45 años (HR ajustado por semana adicional de gestación 0,86, IC 95% 0,85–0,86; p <0,001) y en ningún cambio a las edades de 30–45 años (0,97, 0,96–0,98; p <0,001).

Los HRs ajustados que comparan los nacimientos prematuros con los nacidos a término también se mantuvieron significativos (por ejemplo, 2,60, 2,51–2,70; p <0,001 desde el nacimiento hasta los 45 años; 1,26, 1,12–1,41; p <0,001 a las edades de 30–45 años).

La exclusión de las muertes por causas externas dio lugar a asociaciones ligeramente más fuertes en todas las edades en comparación con los principales análisis.

Los HRs ajustados por semana adicional de gestación fue 0,74 (IC 95% 0,74–0,74; p <0,001) desde el nacimiento hasta los 45 años y 0,96 (0,94–0,97; p <0,001) a los 30-45 años; y comparando los nacimientos prematuros con los término completo fueron 7,69 (7,46–7,92; p <0,001) desde el nacimiento hasta la edad de 45 años y 1,34 (1,15–1,55; p <0,001) a las edades de 30-45 años.

Discusión

En este gran estudio de cohorte nacional, la baja edad gestacional en el nacimiento se asoció con una mayor mortalidad desde la infancia hasta la edad adulta media. Esta asociación pareció ser independiente de factores sociodemográficos, crecimiento fetal, y factores genéticos y ambientales compartidos en familias que fueron controladas analizando los hermanos.

Los nacimientos prematuros y de término temprano, que juntos componen más del 20% de todos los nacimientos, también se asociaron con un aumento significativo de la mortalidad en la edad adulta en relación con los nacimientos a término completo.

Según los autores, este es el primer estudio que examina la edad gestacional al nacer en relación con la mortalidad en la adultez media. En una cohorte más pequeña, los autores encontraron previamente que los nacimientos prematuros y términos tempranos se asociaron con un aumento de la mortalidad en la primera infancia (hasta los 5 años) y en la edad adulta joven (18-36 años), pero en contraste con el presente estudio, no en la infancia tardía o en la adolescencia (6–17 años).3,5

Esta discrepancia en los hallazgos específicos por edad podría haber sido debido a un poder estadístico insuficiente en ciertos intervalos de edad en la cohorte anterior.

El presente estudio extiende esos hallazgos en una cohorte que es más de seis veces más grande, con casi una década de seguimiento adicional, y uso de análisis de hermanos para buscar posibles efectos de confusión debido a los factores familiares compartidos.

Otro estudio sueco10 con una cohorte ligeramente más pequeña, superpuesta, también reportó asociaciones entre el parto prematuro y el aumento de la mortalidad hasta la edad de 36 años, y mayores riesgos de trastornos psiquiátricos.

Un estudio de cohorte australiano11 de 722399 nacimientos reportó que las edades gestacionales bajas se asociaron con un aumento no significativo de la mortalidad entre los 6 y los 30 años, pero no reportó la mortalidad por separado en la edad adulta.

Debido a que los primeros sobrevivientes prematuros debido a los avances en el tratamiento en la década de 1970 y 1980 han llegado a mediados de los 40 años, el presente estudio incluye el seguimiento más largo posible en la actualidad en una gran cohorte poblacional.

Los autores encontraron que la baja edad gestacional al nacer se relacionó con un aumento de la mortalidad en todas las edades alcanzadas hasta los 45 años, independientemente de los factores de confusión medidos y no medidos (familiares). Estas asociaciones afectaron tanto a los varones como a las mujeres, pero representaron significativamente más muertes entre los varones.

Los autores encontraron múltiples causas subyacentes, incluyendo anomalías congénitas; enfermedades respiratorias, endócrinas, cardiovasculares, y neurológicas; cáncer; y causas externas. Aunque las muertes por anomalías congénitas y otras condiciones perinatales predominaron en la infancia y la niñez, el aumento de la mortalidad por enfermedades respiratorias y endocrinas persistió hasta mediados de la edad adulta.

Estos hallazgos son consistentes con las asociaciones que los autores informaron anteriormente entre la baja edad gestacional al nacer y diversas morbilidades en una cohorte más pequeña, que incluye asma, 12 diabetes, 13 trastornos de la tiroides, 14 hipertensión, 15 tromboembolismo venoso, 16 infecciones, 17 epilepsia, 18 y trastornos psiquiátricos. 19

Otros estudios también reportaron asociaciones entre nacimiento prematuro y mayores riesgos de asma y otras afecciones pulmonares, 20 diabetes tipo 2, 21,22hipertensión, 23 síndrome metabólico, 24 y trastornos neurocognitivos y psiquiátricos 25 en la edad adulta.

En el presente estudio, la edad gestacional al nacer se asoció inversamente con la mortalidad por enfermedad cardiovascular o cáncer entre los 20 y los 29 años, pero no entre los 30-45 años. Se necesitará un seguimiento adicional para evaluar estos resultados a edades mayores en esta u otras grandes cohortes cuando dichos datos estén disponibles.

Los hallazgos de los autores proporcionan evidencia adicional de los orígenes tempranos de la enfermedad crónica.

De acuerdo con la teoría de los orígenes evolutivos, las alteraciones en el medio intrauterino y el ambiente postnatal temprano podrían alterar permanentemente la estructura y el metabolismo de los órganos, dando como resultado una programación temprana en la vida para las enfermedades crónicas más adelante en la vida.26 La programación del desarrollo en el contexto del nacimiento prematuro puede ser particularmente importante.

El nacimiento prematuro interrumpe bruscamente el crecimiento intrauterino y la maduración de todos los órganos fetales, con efectos diferenciales según la edad gestacional específica y los períodos críticos de crecimiento para diferentes sistemas de órganos, lo que potencialmente conduce a varios trastornos crónicos y discapacidades. 3  

Por ejemplo, el parto prematuro interrumpe el desarrollo alveolar pulmonar, que ocurre principalmente durante el tercer trimestre, lo que lleva a pulmones morfológicamente inmaduros, función pulmonar reducida, y aumento de los síntomas respiratorios que pueden persistir en la edad adulta.20

La prematuridad podría predisponer a la diabetes a través de múltiples factores, incluyendo problemas de la función de las células β pancreáticas, que se forman predominantemente en el tercer trimestre; exposición antenatal a corticosteroides; y rápido crecimiento de recuperación en la infancia, lo que podría contribuir a la adiposidad visceral y a la resistencia a la insulina. 21,22,24

Los factores iatrogénicos de los cuidados intensivos, incluyendo nutrición subóptima y los efectos adversos de los medicamentos o los procedimientos, podría contribuir aún más a resultados adversos a largo plazo. 27

La mayoría de los adultos que nacieron prematuros permanecen sanos y reportan un alto nivel de función y calidad de vida. 3,27,28 Sin embargo, los hallazgos de los autores muestran que también debería esperarse un aumento a largo plazo de los riesgos de diversos trastornos crónicos y de la mortalidad.

El parto prematuro debería ser reconocido como una condición crónica que requiere un seguimiento a largo plazo para la prevención, detección y tratamiento de las potenciales secuelas de salud a lo largo del curso de vida. 27,29,30 Los médicos actualmente raras veces buscan la historia de nacimiento de los pacientes adultos.

Los registros médicos y la historia clínica inicial deberían incluir rutinariamente la edad gestacional al nacer y la historia perinatal para proporcionar un contexto de la vida temprana esencial para la comprensión de la salud de los pacientes.29,30

Esta información puede ayudar a desencadenar acciones preventivas y pesquisas anticipatorias para reducir los riesgos cardiometabólicos y otros trastornos crónicos entre las personas de todas las edades nacidas prematuras. 27,29,30

Una de las principales fortalezas del presente estudio fue la capacidad de examinar la edad gestacional al nacer en relación con la mortalidad en una gran cohorte nacional con seguimiento a la mayoría de edad, utilizando datos del registro de nacimientos y defunciones que son casi el 100% completo. Este diseño de estudio minimiza la selección potencial o los sesgos de determinación. Los resultados fueron controlados por posibles factores de confusión, tanto medidos como no medidos.

Las limitaciones incluyen la ausencia de información sobre diferentes tipos de nacimientos prematuros (p. ej., espontáneos o médicamente indicados), que no estaba sistemáticamente recolectada para los primeros años de nacimiento y por lo tanto para los individuos con suficiente seguimiento en la edad adulta. Son necesarios estudios con información más completa sobre los tipos de nacimientos prematuros para dilucidar los mecanismos y mejorar la estratificación del riesgo para resultados a largo plazo.

Sería útil contar con información más detallada sobre factores de riesgo del estilo de vida (por ejemplo, tabaquismo, dieta y obesidad) o factores socioeconómicos más adelante en la vida para evaluar los potenciales efectos de su modificación sobre la mortalidad en personas nacidas prematuramente. Debido a los cambios en curso en los cuidados neonatales y pediátricos, no está claro hasta qué punto los hallazgos de los autores serán generalizables a cohortes posteriores.

Se necesitarán estudios de cohortes de nacimiento posteriores y seguimiento adicional de cohortes existentes hasta edades mayores cuando dichos datos estén disponibles. Por último, el presente estudio se limitó a Suecia. Se necesitan estudios en otras áreas geográficas, incluyendo países de ingresos bajos y de ingresos medios, para evaluar los resultados a largo plazo del parto prematuro en otras poblaciones diversas.

En resumen, los autores encontraron que la edad gestacional al nacer está inversamente asociada a la mortalidad desde la infancia hasta los 45 años en una gran cohorte poblacional.

A pesar de que la mortalidad fue más alta en las edades gestacionales más tempranas, incluso los nacimientos prematuros tardíos y término tempranos se asociaron con un aumento significativo de la mortalidad en la edad adulta media. Los nacimientos prematuros y término temprano deben reconocerse como condiciones crónicas que requieren un seguimiento a largo plazo para facilitar la prevención, detección oportuna y tratamiento de las secuelas adversas de salud en la edad adulta.

Comentario

El presente estudio examina la edad gestacional al nacer en relación a la mortalidad hasta la edad adulta media utilizando una cohorte nacional sueca.

El nacimiento prematuro se asoció con un aumento en la mortalidad en todos los grupos de edad involucrados hasta los 45 años, que es el seguimiento más largo posible. Estas asociaciones afectaron a varones y mujeres, y fueron independientes de los factores sociodemográficos y el crecimiento fetal.

El presente estudio remarca la importancia de considerar al nacimiento pretérmino como una condición crónica para realizar un seguimiento adecuado a lo largo de la vida, planear estrategias de prevención, pesquisa y tratamiento de posibles secuelas a largo plazo.