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INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO



Incontinencia urinaria en mujeres

Existen muchas terapias para la IU basadas en la evidencia que se encuentran disponibles

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Muchas terapias de IU basadas en la evidencia, tanto establecidas como emergentes, están disponibles.

Se estima que la incontinencia urinaria (IU) afecta a más del 50% de las mujeres estadounidenses mayores de 65 años, pero solo dos tercios buscan atención para la enfermedad.1

Los subtipos principales de IU son:

  • Por estrés (IUE; fuga de orina con aumentos en la presión intrabdominal).
  • Urgencia (UUI; fuga de orina con contracción involuntaria del detrusor)
  • Estrés mixto e impulso (MUI)
  • Incontinencia por rebosamiento
  • *La vejiga hiperactiva se refiere a la urgencia urinaria con o sin UUI.


Incontinencia urinaria de esfuerzo

Muchas mujeres optan por una prueba preliminar de modificaciones de estilo de vida de bajo riesgo. Varios estudios han demostrado que la pérdida de pesocomo recomendación inicial puede mejorar los síntomas de la IU, especialmente la IUE.

Estudios más recientes han proporcionado evidencia de que, en las mujeres obesas, la cirugía bariátrica confiere una reducción significativa de la IUE (y la UUI) durante un período de 3 años2.

Los ejercicios musculares del piso pélvico y la fisioterapia (PT) siguen siendo los pilares del tratamiento conservador para la IUE y con frecuencia resultan en una mejor calidad de vida e incluso en la cura.

Varios programas de entrenamiento de piso pélvico basados en aplicaciones recientemente se han hecho comercialmente disponibles, aunque aún no hay estudios publicados que hayan demostrado una eficacia superior de esta tecnología en comparación con los ejercicios de PT supervisados ??o Kegel tradicionales.

Si los enfoques conservadores fallan, la cirugía de cabestrillo mediouretralrepresenta una alternativa eficaz o un tratamiento complementario.

En un estudio de 2013, 230 mujeres con IUE se asignaron al azar a fisioterapia del suelo pélvico o colocación de cabestrillo en la parte media de la uretra. Al año, las tasas de mejoría subjetiva y curación subjetiva / objetiva fueron más altas en el grupo con anillo3.

Las pruebas preliminares de los efectos del tratamiento quirúrgico mejorado con ejercicio para la incontinencia urinaria mixta (ESTEEM) en un ensayo aleatorizado han indicado que la adición de terapia del suelo pélvico después de la uretra media la cirugía con cabestrillo produce mejores mejoras en el IMM, puntuaciones más altas en la calidad de vida y menos episodios de incontinencia en comparación con la eslinga sola.

El cabestrillo sintético mediouretral (ya sea retropúbico o transobturador) sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la IUE, dado su tiempo operatorio relativamente corto, alta eficacia y bajos índices de complicaciones.

Un estudio realizado en 2018 con más de 95,000 pacientes mostró que, a los 9 años, la incidencia de extracción de anillos de malla fue del 3,3% .5

Los anillos mediouretrales de tercera generación se denominan "incisión única", ya que requieren una incisión vaginal y se mantienen en su lugar mediante anclas en la membrana transobturadora sin incisiones adicionales en la ingle o el abdomen.

Si bien los estudios anteriores de eslingas de una sola incisión mostraron una inferioridad a las eslingas mediouretrales sintéticas de longitud completa tradicionales, los ensayos de mini-eslingas más nuevas han demostrado resultados similares en comparación con las eslingas miduretrales de longitud completa estándar a los 24 meses.

Incontinencia urinaria de urgencia

Aunque los anticolinérgicos han sido durante mucho tiempo la primera opción para el tratamiento farmacológico de la vejiga hiperactiva / UUI, no hay datos publicados que respalden un anticolinérgico en particular sobre otro.

Además, los hallazgos neurourológicos han generado preocupación por los efectos adversos como la atrofia cerebral y el deterioro cognitivo en pacientes ancianos que reciben medicamentos anticolinérgicos7.

El agonista del receptor adrenérgico β3 mirabegrón es actualmente el único medicamento oral en su clase aprobado para el tratamiento de pacientes con UUI. Aunque generalmente se tolera bien, el mirabegrón se usa con menos frecuencia que los anticolinérgicos debido a su alto costo.

En el ensayo más convincente hasta la fecha, la eficacia de mirabegron solo alcanzó significación estadística cuando se combinó una dosis de 50 mg con solifenacina de 5 mg (un anticolinérgico) y se comparó con la monoterapia con cualquiera de los fármacos.8

Los datos observacionales prospectivos muestran que los pacientes que habían usado anteriormente un anticolinérgico antes de cambiar a mirabegrón fue más probable que los pacientes sin tratamiento previo a continuar con el tratamiento con mirabegrón a 1 año, debido a su perfil de efectos secundarios favorables.9

El inicio de la terapia UUI con mirabegrón es clínicamente aceptable, especialmente en pacientes con riesgo particular (o inquietudes) sobre el deterioro cognitivo.

Tratamientos para la incontinencia urinaria refractaria (UUI)

Para el tratamiento de la UUI que es resistente a otros medicamentos, la FDA ha aprobado la toxina botulínica intravesical, la neuromodulación sacra y la estimulación percutánea del nervio tibial. La dosis intravesicular estándar de toxina onabotulinum A en la práctica clínica es de 100 unidades.

En un ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado (vejiga hiperactiva refractaria: neuromodulación sacra versus evaluación con toxina botulínica [ROSETTA]), los investigadores compararon 200 unidades de toxina A onabotulinum con neuromodulación sacra.

Una reducción pequeña pero estadísticamente significativa (aunque quizás no clínicamente significativa) en los episodios de UUI a los 6 meses ocurrió en el grupo de onabotulinum A, aunque este grupo también tuvo una mayor probabilidad de infección del tracto urinario y retención urinaria.

Otros tratamientos mínimamente invasivos

Los tratamientos adicionales que se ofrecen actualmente incluyen la terapia conláser fraccional (Er: YAG) con itrio dopado con erbio o erbio, pero pocos datos respaldan esta práctica.

Una revisión de los ensayos de la terapia con láser vaginal para la IUE indica que la terapia con láser puede ser un enfoque útil y mínimamente invasivo para tratar la IUE, pero los estudios en gran medida carecen de grupos de control o comparaciones con los tratamientos existentes.

Conclusión

  • La incontinencia urinaria es un importante problema de salud pública para el envejecimiento de la población, que está creciendo en número.
     
  • A medida que aumenta la demanda de un tratamiento efectivo, las tecnologías emergentes deben ser evaluadas rigurosamente para que podamos continuar brindando asesoramiento y atención de alta calidad basados en la evidencia.